癫痫是经系统常见之一 。全世界约有5000万人，我国约有910万癫痫者，其中约25%为难癫痫。癫痫可见于各个年龄组，青少年和老年是癫痫发的两个高峰年龄段。

　　癫痫是一组由大脑经元异常放电所引起的短暂中枢经系统功能失常为征的慢脑部疾，具有发作、短暂、重复、刻板的征。根据所侵经原的部位和发放扩的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主经功能等不同障碍，或兼而有之。

　　痫发作是指纯感觉、运动和精运动发作或发作的每次短暂过程。正常的人因发热、电解质紊或物等以及小儿因热惊厥也均可以引起偶尔一次发作，但并不是癫痫。

　　根据因癫痫分为三类

　　第一类为“原发癫痫”，亦称发癫痫，是目前断技术找不到明确因的癫痫。

　　第二类为“继发癫痫”，又称症状癫痫或获得癫痫。

　　第三类为“源癫痫”，临床表现虽提示为症状癫痫，但现有的检查手段不能发现明确因。

　　继发癫痫的因：

　　1.脑部变：发育异常、颅脑损伤、脑管、颅内肿、中枢经系统感染；

　　2.营养、代谢疾：胰岛细胞所致低糖、糖尿、甲亢、甲状旁腺功能减退；

　　3.中：、汞、一氧化碳中；

　　4.变疾：阿尔茨海默和皮克；

　　癫痫发作的诱发因素：任何个体受到过的刺激（如电休克，应用阈上量的致痫）均可诱发惊厥发作。惊厥阈低于正常人，以致于对健康人无害的刺激对癫痫人足以诱发发作。不易改变的因素：别、年龄、遗、月经、妊娠、觉醒与睡眠；可改变因素：发热、疲劳、饥饿、饮酒、缺睡、闪光、突然停、精因素、物。

　　【癫痫发作的分类及临床表现】

　　1981年国际癫痫联盟癫痫发作分类

　　1．部分发作：

　　单纯部分发作：无意识障碍

　　复杂部分发作：有意识障碍

　　继发泛化：由部分起始扩展为GTCS

　　2．全面发作

　　3．不能分类的癫痫发作

　　临床表现：

　　1.部分发作是指初的临床和脑电图改变提示开始的经元激活限于一侧大脑半球的某个部分发作。

　　（1）单纯部分发作：痫发作的起始症状常提示痫灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。

　　1）运动部分发作：局部肢体抽动，口角、眼睑、手指、足趾、一侧面部、一个肢体远端。

　　2）部分感觉发作：一般感觉、殊感觉（视觉发作、听觉发作、嗅觉发作、味觉、眩晕发作）

　　3)自主经发作：烦渴、排尿感、出汗、面部全身皮肤发红、呕吐、腹痛等，发年龄以青少年为主，以胃肠道症状为主。

　　4)精发作，各种类型遗忘症，感异常及错觉，精症状虽可单发作，但它常为复杂部分发作的先兆，有时为继发GTCS的先兆。

　　（2）复杂部分发作：从单纯部分发作开始同时或继之以意识障碍。开始既有意识障碍，也可有自动症。

　　（3）部分发作继发全面发作

　　2.全面发作：症状及发作时的脑电图变化均为双侧，表明经元放电广泛分布于双侧半球。意识障碍可以是早的表现。

　　（1）全面直—阵挛发作：分三期 1）直期:突然意识丧失，全身骨骼肌呈持续收缩。时间大约持续10-20秒。2)阵挛期:震颤幅度增大并延及全身成为间歇痉挛。时间大约持续0.5-1分钟。直期-阵挛期，升高，汗液、唾液、支气管分泌液增多，瞳孔扩大，光应消失，呼吸暂时中断。 3）惊厥后期：阵挛期以后尚有短暂的直痉挛，牙关紧闭大小便失。时间大约持续5至10分钟 。呼吸先恢复心率、、瞳孔恢复正常，肌张力松弛、意识渐苏醒。

　　（2）典型失发作: 意识短暂中断，人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动如“愣”，约3-15秒。无先兆和局部症状，发作和休止均突然，每日可数次数百次。可伴有简单的自动活动。

　　【辅助检查】

　　尿便化验、生化、脑脊液检查

　　脑电图 常规脑电图，动态脑电图：脑电Holter(24小时)，录象脑电图：video-EEG

　　经影像学：形态学的定位，头CT、MRI、MEG、脑管造影

　　放射计算机扫描：癫痫灶的定位SPECT PET

　　【断及鉴别断】

　　断要点：１、史。初发年龄，有无产伤，头颅外伤，脑炎或食豆猪肉史。发作次数，发作时的环境，表现。有无意识改变，跌倒，抽搐，舌咬伤，吐白沫，双眼上翻，二便失。２、体检：原发无体征。继发与变部位有关。3、实验室和辅助检查：脑电图、CT、MRI、腰穿。

　　鉴别断：1、癔：①癔发作皆在有人在场及感刺激后。②发作时间长，数十分及数小时。③发作无规律，瞳孔，角膜射正常。④无尿失，无舌咬伤等。２、晕厥：①晕厥多有感刺激或疼痛刺激史。②多在脱水、失、排尿、咳嗽时发生。③发作时脸苍白，眼前发，出冷汗。

　　【癫痫的】

　　物原则：必须明确癫痫的断，在2次或多次发作后，应开始，根据发作类型选择AEDs，从小量开始，逐步加量，坚持单，注意常用量和不良应，联合，长期坚持，增减物原则，停、换原则。

　　癫痫物的选择：根据癫痫类型选择癫痫

　　因：全身代谢疾，纠正低糖、低钙等，脑部变，手术颅内占位

　　外科：适应症为难癫痫、部分癫痫，可以切除的脑部理疾。

　　【一般卫生】

　　人应有良好的生活习惯，严饮酒，避免诱因，避免某些可促使发作和危险的工种，如驾驶、高空、水下作业、司炉等。

　　止单游泳，发作频繁者暂不骑自行车。

　　【预防】

　　围产期的保健，怀孕期间尤其是前三个月预防感染，慎重用以及避免产伤等，止近亲结。怀孕后作羊水细胞学检查，发现异常及早中止妊娠。预防脑炎、寄生虫。诱因明确者，尽可能避免诱因，可减少发作或不发作。

　　【预后】

　　经过正规的物，完全控制率为50％～85％。原发癫痫预后好，儿童良癫痫及典型失发作可自行缓解。症状癫痫的预后与原发因有密切关系。婴儿痉挛，Lennox－Gastaut综合征预后差单一类型发作比混合癫痫预后好。发作频繁者预后差，但失虽发作频繁预后好。发作持续时间长有紫绀者可致脑损伤，预后差，有多次持续状态者预后差。新生儿期起者预后差，50％留有后遗症或亡。起距开始的时间越短预后越好。(都科大学附属北京世纪坛院经内科主任师 徐慧文)