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与时俱进 突破创新——胸外、管外科不断创新技术纪实
发布日期:2019-01-30 00:00:00

  人民网重庆11月9日电创新是院发展的原动力,也是满足者更快、更好、更安全就要求的必要条件。

  为了让梁平区者能在家门口享受优质的服务,梁平区人民院领导大力鼓励开展新技术、新项目,通过“送出去、请进来”等人才培养计划,将先进、前沿的技术、理念带回来,并加以发展。梁平区人民院胸外/管外科积响应,自2017年8月29日立成科以来,在科主任徐成伟、护士长陈瑶的领导下,不断进取,先后成功开展包括经股静脉穿刺下腔静脉造影+滤网置入术、溶栓术,肠系膜上动脉夹层支架置入术、下肢动脉硬化闭塞球囊扩张+支架植入术等多项介入新技术、新项目,效果均获得众多者的满意,未出现术后严重并发症。

  “谈栓变”的时代结束了

  2018年,随着院数字造影机的引进以及科室送往重庆科大学管外科进修生张文龙生的回归,梁平地区管外科的空缺被填补,梁平地区生们“谈栓变”的时代结束了。

  众所周知,下肢深静脉栓是外伤或外科术后的常见并发症,轻则导致下肢肿胀、疼痛,重则出现可怕的“股青肿”、“股白肿“,影响下肢组织灌注,甚至在栓脱落后,可形成肺栓塞,导致胸痛、咯、呼吸困难,严重或救不及时,很可能导致亡。而张文龙生带回的“DSA引导下下腔静脉造影、滤网置入、置管溶栓术”有效地避免了下肢深静脉栓脱落致肺栓塞发生,并且在溶栓时间窗可及时解决者因下肢深静脉栓形成导致下肢肿痛问题。

  梁平区人民院胸外科开展“下腔静脉滤网置入术”以来,多次为溶栓期内深静脉栓形成的者行下腔静脉滤网置入+溶栓术,者术后肢肿胀都得到了明显缓解。对于围手术期的深静脉栓形成,不但成功为本科室1例肺术前合并深静脉栓者安置滤网,成功避免术中、术后栓脱落致肺栓塞,同时也多次帮助其他兄弟科室完成了术前合并深静脉栓形成者的滤网置入。

  这一点,院骨科一区深有体会。外科系统中,下肢深静脉栓形成的“重灾区”当属骨科,以下肢骨关节创伤多见。对于下肢骨折者,因肢疼痛或功能障碍而不愿或无法活动肢,加之外伤及高龄等高危因素,使得者液处于高凝状态,易形成栓,故常在术前发生肢的深静脉栓。一旦深静脉栓形成,在其机化前进行手术,围手术期的搬动必然增加栓脱落风险,从而增加致肺栓塞的可能,而标准凝后栓机化又需14天之久,这14天的等待之于饱受剧痛折磨、茶饭不思的者就像是无尽的炼狱之旅。胸外科开展的“下腔静脉滤网置入术”便是撒向炼狱的天堂之光,向身处炼狱中的者伸出的上之手。

  2018年2月4日胸外科为骨科72岁高龄的者成功置入了下腔静脉滤网。该者因不慎跌倒导致右侧股骨转子间骨折,需限期行右髋关节置换术,就在手术前一天,因肢肿胀突然加剧,行静脉超发现下肢深静脉栓。胸外科会后决定急为者安置滤网。介入手术非常顺利,成功释放的下腔静脉滤网,为者挡了脱落栓的侵袭。那是胸外科完成的第1例介入手术。

  滤器置入下腔静脉后,骨科生便放心地为老人进行了右髋关节置换术,手术顺利开展,术后6天出院,整个程中没有出现胸痛、咯、呼吸困难等肺栓塞表现。从此,生们笑称张生不仅好了者们的深静脉栓,也愈了生们的“恐栓症”。

  “给我一根导丝,还你一片沃土”

  如果的组织是一块块田地,那我们动脉就是灌溉这些田地的沟渠。沟渠阻塞,田地必将荒芜。下肢动脉硬化闭塞就是由于髂动脉、股动脉、腘动脉等沟渠阻塞导致下肢田地荒芜的疾。而其当然就是重新开通这几条渠道。

  盛夏季节,胸外科收了这样一位者,一生耕耘,自家的几亩贫地变了沃土,可自己身体的田野却逐渐贫瘠。一些钙化斑块逐渐阻塞了者左侧股浅动脉、腘动脉及胫前胫后动脉,在炎炎夏日,左膝以下皮肤却如冰封的荒野,皮肤冰冷,左足麻木伴疼痛。张生与者及家属详细沟通后,者及家属决定介入开通闭塞的管。

  胸外科主任徐成伟组织全科生共同讨论,为者详细制定手术方案,决定分两步完成:由近及远,先清理,再疏通。第1次介入,徐主任带领张生及刘生,耗时3小时,在者左侧股浅静脉安置支架,球囊扩张腘静脉后留置溶栓导管,清理阻塞管的栓。置入的溶栓导管将夏日风引向了寒冬的坚冰,术后者的肢皮温逐渐回暖。第2次介入,耗时5小时30分,手术成功。者自诉术中肢感到一股暖流,开玩笑道:我的任督二脉通了!

  术后张生详细向者介绍“术后保养”:现在左下肢管是通了,但是仍然有再狭窄可能,而且支架也存在移位风险,所以术后要长期服稳定斑块、小板聚集、改善微循环,保住革果实,还要定期“检修”。者高兴地说,你把我这块田灌溉了,我又能去种我家里那块了,我谢谢你!你说什么我都听你的!

  支架撑起来的希望

  者李老,是位年过古稀的老大爷,入院3个月前开始出现排便困难、便,儿子带着来梁平区人民院普外科一检查,发现竟是直肠。好消息是直肠未见转移,有根手术指征,可坏消息是,腹腔CT同时还意外发现肠系膜上动脉存在夹层。要知道这动脉夹层一旦破裂,那可比“危在旦夕”严重得多,说“危在瞬息”不为过。

  普外科魏主任想到了曾经的“老部下”张文龙生,便与张生沟通,希望管外科的介入手术能帮助他们在术前解决这颗“埋在体内的不定时”,张生立即答应。

  老大爷转入胸外科后,经过3天的术前准备,科室讨论后决定在老人家长达4cm的动脉夹层内置入一枚6cm的动脉支架,撑起行将破裂的管,也撑起老人一家人的希望。介入手术持续了3个多小时,复的导丝与导管更换,复的造影确认,张生精确地将支架放置在了动脉夹层的位置,并没有影响动脉的供。介入手术非常成功,达到了预期效果,术后观察3日后便转回了普外科。没有了术中、术后动脉破裂出的后顾之忧,普外科很快为者完成直肠的根术,手术也很顺利。出院那天,老人一家人到院接老人出院,儿孙满堂,老人沟壑纵横的脸上开出了花,眼里闪烁的,是生希望的光芒。

  健康所系,生相托。在安、帮助之外,为了更多地去愈,在院领导的大力支持及兄弟科室的竭力扶持下,胸外科不断进取,学习、开展新技术、新项目,以小的创伤,做精确的。

  泰戈尔说:“当日子完了,我站在你面前,你将看到我的伤疤,知道我曾经受伤,也曾经痊愈”,梁平区人民院胸外科的生们说,“当日子完了,你站在我面前,我看不到你的伤疤,知道我曾经介入,你已经痊愈”。(胡虹 蒋永劲)

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