实行多元复合式保支付方式，重点推行按种付费，完善按人头付费、按床日付费等支付方式……为进一步做好我市深化基本保险支付方式改革工作，全面建立并不断完善符合我市市和服务点的保支付体系，近日，市印发《重庆市进一步深化基本保险支付方式改革实施方案》（以下简称《方案》）。

　　重庆日报记者了解到，2018年起，我市将进一步加保基金预算管理，全面推行总额预算管理下以总额控制和按种付费为主的多元复合式保支付方式；贯彻落实100个单种付费，加单种临床路径管理，合理制定并动态调整单种保支付标准；索将日间手术、肿放化日间房等纳入保支付范围；选择部分机构开展按疾断相关分组（DRGs）付费试点；完善按人头、按床日等多种付费方式。

　　到2020年，保支付方式改革覆盖所有机构及服务，全市范围内普遍实施适应不同疾、不同服务点的多元复合式保支付。

　　重点推行按种付费

　　《方案》提出，针对不同服务点，推进保支付方式分类改革。

　　对住院服务，主要实施总额预算管理下的总额控制付费和按种、按疾断相关分组付费，长期、慢住院服务按床日付费；对基层服务按人头付费，积索按人头付费与慢管理相结合；对不宜包付费的复杂例和门费用，可按项目付费。索符合中服务点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中服务。

　　同时，重点推行按种付费。原则上对方案和出入院标准比较明确、技术比较成熟的疾实行按种付费。逐步将日间手术以及符合开展条件的机构纳入保基金种付费范围。贯彻落实100个单种付费，引导机构因施、合理检查、合理用、合理；建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和保基金支付能力为基础，在保证效的基础上科学合理确定中西种付费标准，引导适宜技术使用，节约费用。做好按种收费、付费政策衔接，合理确定并动态调整收费、付费标准，由保基金和个人共同分担。

　　贯彻落实全国统一的服务项目技术规范，逐步统一疾分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确历及案页书写规范，落实符合基本需求的行业技术规范，为有序推行按种付费下良好基础。

　　完善按人头付费、按床日付费等支付方式

　　《方案》中要求，根据国家统一安排，索建立按疾断相关分组付费体系。按疾严重程度、方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。

　　同时，《方案》提出，要完善按人头付费、按床日付费等支付方式，支持分级模式和家庭生签约服务制度建设，依托基层卫生机构推行门统筹按人头付费，促进基层卫生机构提供优质服务。

　　逐步从糖尿、高、慢肾功能衰竭等方案标准、评估指标明确的慢入手，开展殊慢按人头付费，鼓励机构做好健康管理。

　　对于精、安宁护、康复等需要长期住院且日均费用较稳定的疾，可采取按床日付费的方式，同时加对平均住院天数、日均费用以及效果的考核评估。

　　化保对行为的监管

　　为化保对行为的监管，《方案》要求，要完善细化保服务协议管理，将监管重点从费用控制转向费用和质量双控制，并根据全市各级各类机构的功能定位和服务点，建立透明量化的考核评价机制，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与保基金支付挂钩。

　　同时，全面推开保智能监控工作，加保智能审核技术应用，利用信息化手段对门、住院行为及费用开展全程监控和智能审核。

　　《方案》还要求，要不断完善保信息系统，确保信息安全。通过购买服务方式，索引入第三方化保基金监管。建立健全保师制度，积索将保监管延伸到务人员服务行为的有效方式，索将监管考核结果向公布，促进机构化务人员管理。加大对骗保欺诈等保违法行为的击惩戒力度。