改是一道世界难题。着力解决看难、看贵，是深化改的主攻方向。

自2009年深化改启动以来，在中央、国务院坚领导下，各地各部门协力同心，攻坚克难，取得重大阶段成效。2015年国务院改领导小组决定开展省级改综合试点，鼓励地方先行先试，索路子，加快形成可复制、可推广的改革模式，目前共有综合改试点省份11个。各试点省份以大卫生、大健康理念为统领，坚持预防为主，着力解决看难、看贵问题，在重点领域和关键环节集中发力，精准施策，形成了一批可圈可点的经验做法。

优质资源下沉

基层看不难

刘阿姨是一名退休职工，居住在宁夏回族自区石嘴山市大武口区长城街道。近日，她突然胸闷气短、大汗淋漓，来到附近的社区卫生服务中心就。生立刻为她做了心电图，并借助宁夏第五人民院远程心电断平台，由院心管疾专家对心电图进行断，仅用两分钟就完成了断，确为心肌缺。

宁夏自2018年7月成为“互联网+健康”示范区以来，加快构建全民健康信息、互联网、互联网断、互联网平台、互联网运营监督五大平台，全区各级基层卫生机构通过远程网络平台，20分钟内就可完成各类学影像的上、断和收发报告，实现了优质资源与基层者“零距离”。

为了破解看难，各试点省份积推进卫生供给侧结构改革，优化卫生资源配置，构建合理有序的分级格局。同时，推出一系列便民惠民措施，二级以上院普遍提供预约、检验检测结果查询、移动支付等线上服务，群众获得感进一步提升。

安徽省以紧密型联体建设、家庭生签约和远程服务为抓手，推动实现优质资源下沉，有效提升基层服务能力和效率。今年，安徽省在37个县推进紧密型县域共体建设，计划到2020年全面实现县域共体转型升级。安徽省贯通群众看就6个关键环节，通了长期存在的“梗阻”。实现专家资源上下贯通，居民在乡镇可以享受到县级专家服务；实现技术上下贯通，常见多发，一、二级手术和中服务等在基层解决；实现品保障上下贯通，牵头院建立共体中心房，保障乡镇卫生院品有效供应；实现补偿政策上下贯通，实行分级的保补偿政策，适宜种在乡镇卫生院补偿标准更高；实现双向转上下贯通，上级院对双向转者有专人跟踪负责，服务更加连续；实现公卫服务上下贯通，共体融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，提升基层公共卫生服务质量。

浙江省紧紧扭住城市院“看烦”和基层院“看弱”等关键小事，深化卫生服务领域“多跑一次”改革。2018年，推出看少排队、付费更便捷等10项举措，实现预约挂号“全省通”、付费结算“全院通”、院内服务“自助通”。2019年，推进云胶片、后付、刷脸就等新应用，50个县实现“证件一站办完”。同时，70个县（市、区）全面推开联体建设，建成161家共体，县乡卫生机构融为一体。

降低价惠民

看负担大减

6年前，浙江省杭州市居民张查出慢淋巴细胞白。过去，很多友映用进口伊布替尼效果好，但一个程4万多元的费用，对他来说无疑是“天价”。因此，他一直没舍得用这种。2018年底，浙江省将国家谈判降价伊布替尼纳入保，一个程的费用降到1.7万元，他个人只需支付3000多元，家庭经济负担一下子就减轻了。

在解决看贵方面，各试点省份以品改革为突破口，深化“三”联动，进一步降低虚高价。积落实国家基本物制度、集中招标采购等改革举措，实施品购销“两票制”，规范品流通秩序，挤掉虚高价格水分。同时，统一城乡居民保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。

2018年6月，国家保局等部门启动了保目录外保准入专项谈判工作。经过与企业的谈判，有17种品谈判成功，与平均零售价相比，谈判品的支付标准平均降幅达56.7%。其中，包括15种进口和2种国产，领域涉及非小细胞肺、肾等多个种。随后，全国各地先后将17种纳入保目录，大大降低了者负担。

2018年底，我国在11个城市开展国家组织品集中采购和使用试点工作，25个中选品价格平均降幅52%。上海市对未实施保带量采购的品种索实行品集团采购，批5家院和6个区组成公立机构采购联盟，通过发挥“团购”优势、提高采购集中度、优化供应链等措施，降低品价格和采购成本，采购的42种品平均降价60%。

按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，各试点省份在2017年全面取消品加成同步调整服务价格的基础上，进一步完善公立院补偿新机制。福建省三明市先后6次调整4318项服务价格，公立院服务收入（不含品、耗材、检查、化验收入）占收入的比重提高到42%，院收入结构得到优化。设立门和住院事服务费，门西、中每服务人次分别为10元、30元，住院每人次为30元，调动师积，促进合理用。全面实施住院费用按疾断相关分组付费改革，组数达到796组，实行收付费“一口价”，明确各组收费标准和保、者付费比例，除9类高值用耗材和需服务外，不再向者收取其他费用。

人民日报记者 白剑峰