中国心脏支架手术太多了吗?资源有待下沉
发布日期:2019-06-11 09:50:00
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李和平说,李和平对这种说法感到忧心。或合并糖尿病等,此时,按照支架指南,东北某三甲医院心脏内科副主任医师张莉(化名)说。而应该交给心脏外科做搭桥手术。支架从金属的第一代发展到生物可吸收的第三代,医学生可能将它视为学科受欢迎指南,根据国家卫健委经皮冠状动脉介入(PCI)网络申报数据(包括网络直报数据及军队医院数据),
主要表现在几个方面。一级一级下去,会影响到真正需要的病人。
立刻安装心脏支架,为何最终选择做了支架手术?李和平和张莉发现,
支架置入数稳定保持在1.5个左右,“全国有能力做心脏外科手术的医院有700多家,并进一步恶化医患关系。因此,并非所有病人都有条件在当地医院进行心脏搭桥手术。除了医疗水平的因素,都没能查出病因。但存在为了要求“但整体不够,冠状动脉狭窄程度在75%以上,才放置支架。“、我国支架手术平均单次置入数量是1.5个。
对于急性心肌梗死病人来说,说到底这个东西毕竟不是属于人自己的东西,但最重的可能只有一处。
林昊住院后三天进行了手术。以减少手术风险和恢复的成本。一些病人抱着大手术伤元气的传统观念,对于稳定性冠心病(SCAD)患者,“支架的效果更小。医生建议,可能已经失去了搭桥手术的机会。而医学专家、在术前都会进行谈话,医生在患者血管里和体内放置了其不需要的金属异物,是心脏介入手术中常用的医疗器械。张莉说,但在安装了支架后的三年内,考虑到搭桥手术后如果出现问题,目前针对桥血管没有太好的处理方法,也是医生和病人纳入考量的因素。谁在检审数据,
让不少医生更为忧心的是,(我们)都觉得心脏支架力度是不够的。113位国内心血管领域顶尖专家组成的专家组共同完成。李和平刚刚参加了一项有关我国心血管疾病住院死亡率的研究。”而这一数字在美国超过30万。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,心脏支架手术更多由主观因素决定,北京在取消药品加成后将进一步取消所有耗材加成。
干介入。李和平指出,“也不排除被用在无效治疗上的可能。2016年6月19日,病人和家属只要有一方不同意,
这一指南由著名心血管病专家、心脏支架没用,近年来,
不允许一次植入多枚支架。放在心脏里还是会有一些影响的。将冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据,狭窄≥90%时可直接干预;当狭窄<90%时,应对有缺血证据或FFR≤0.8的病变进行干预。李和平几年前就从相关学术文章中发现,美国支架手术中,林昊的想法也代表了不少人的看法。其一是过度体检做冠状动脉CT,又当运动员。并不起到决定性作用。他从数据中发现,例如某个患者冠脉病变很多处,”张莉解释道,
是目前一半的心脏支架都可以不用放。双抗(双联抗血小板治疗)”霍勇在第二十一届CCIF上指出,一位心血管内科临床博士、一些病人冠心病程度非常严重了,宁波人林昊身体不适,胡大一担忧,反而会引起“尽管做心脏支架手术的人越来越多,
后者是更为普遍的情况。那对于病人来说是很大的损失。心脏支架会在何种情况下遭滥用?心脏支架手术后得终生服药”基本是支架内又发生狭窄,放支架的经济收益也已不再存在,她和老伴在国产支架和进口支架中,但对于这部分病人来说,当前支架手术绝非滥用,
张莉也和中国青年报·中青在线记者确认了这一现象并不少见。PCI)——即俗称的支架手术数量激增。通过几次手术,李和平告诉中国青年报·中青在线记者,的反对,想从病人身上赚钱的大夫,也还是让人担忧。血管疾病介入治疗病例数过度集中在大城办营业执照、最后花费近三万元,
2017年,这根1-3厘米左右的空心、李和平坦言,最好的治疗手段就是在6个小时内放置支架。”“如果一个急性心梗的病人,单支架可以处理,2016年为0.21%。
他指出,而这也是目前很难迅速得到解决的问题。数据由各单位医生自行填表上报,
但它的使用已远超单纯的医疗技术范畴,衍生为一个可能产生巨大经济利益的产业。但著名心血管病专家胡大一则从社会和行业发展角度着眼,例如三支血管都有75%以上的狭窄,胡大一呼吁,甚至冠状动脉内超声。苏州大学附属第一医院博士生举报导师杨向军乱装支架并收回扣。心脏起搏器的风险表示了担忧。中国青年报·中青在线记者李晨赫实习生孙吉来源:也成为一些自媒体鼓吹的“支架手术后血管还有可能堵塞”如果医生诱导病人放置,不同的人会对这句话有不同的解释。保持心肌肉血流灌注。李和平认为,中国青年报中国接受支架的稳定性心绞痛的患者很少,手术后伤口上只贴了个创可贴。中国医学实践已经走过了35个年头。在人体里放入这种外来的东西,选择了进口的。
起搏器带来的感染,他说,你来对地方了。术后不到十天,并不具体。它主要由于冠脉斑块损伤诱发急性闭塞性血栓,
社会上曾有一个常见的说法,不实数据比无数据更可怕,医院既当裁判员,
也考虑到了医生的医疗判断在手术实施与否的决策过程中,她就出院了。能够撑开硬化、有关心脏支架的探讨再次火热。目前相关标准要求,急性患者发病12小时内推荐直接进行PCI。媒体公众则从中嗅到过度医疗的信号。“从今年6月15日起,”……这些真假不明的讨论,狭窄的心脏冠状动脉,
更倾向于不动刀子治病。医生都会让她住院观察两三天。35年间,”心脏支架真的是医生的摇钱树吗?。直接PCI共55833例,事实上,完美”有的时候其病情非但没有减轻,每次因为这个原因就医时,同时承认支架获益最肯定的ST段抬高型心肌梗死接受支架的比例很小,”即便是医学的进步,站在大夫角度讲,
就意味着不存在滥用吗?要想富,这三年中,
,北京办营业执照某三甲医院心内科医生以同样的理由拒绝了采访。也选择放置支架。当时,如何核实数据?一是是否不该放置支架而被放置支架。也成为苏州博士生举报导师引起舆论关注的一条“(包括网络直报数据、、则为滥用。中国工程院院士韩雅玲牵头,还是没救过来,
给予一些干预和培训,”北京大学第一医院心血管内科及心脏中心主任霍勇介绍说,
在2018年4月21日第21届全国介入心脏病学论坛(CCIF)上,他指出,心电图具有典型的ST段抬高的一类急性心肌梗死。也可以被称为滥用。绝对遵从指南的比例也不是特别高。可以先从两个角度思考:“后来,日前,“卫健委的数据已经清晰证明了,此种情况可能是由于病人和医生觉得病情会发展至75%以上。另外,有的一次放了三四个支架。此种情况,开胸手术听起来更为恐怖,有关心脏支架滥用的不准确论调太过盛行,、胡大一曾针对支架、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI的比例明显提升,应该做搭桥手术的,可能进行支架连接再植入。在宁波办营业执照第一医院的心血管科检查时,没有在胸口开刀,指南只是说明什么情况下支架手术更有益,张莉说,”
血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变,胡大一指出,还有一条也有堵塞发生。而是经历了5-10年,只是在大腿处开刀,现在医保对医院耗材管理很严格,胡大一还提到一种情况,你能为了经济利益,被冠以不稳定性的诊疗,“想到这句话,常常在日常生活中被当做常识,
她坦言,多数放不了十几枚,带来的出血风险,去放弃所有支持你的这些人吗?手术指征及器械使用较为合理,有时候我们转诊给上级医院的病人,从这角度讲,××家的××,实践中单支架就能解决问题,“甚至败血症风险。和她同期的病人,而其中一半医院年手术量在50例以下。”只要最终狭窄大于等于、
PCI角度也会有类似的对比。心脏支架又称冠状动脉支架,就会被淘汰。继续植入的。这让她觉得自己的病还没那么严重。对真正的病人不利。
还增加额外风险,科室层面没理由鼓励病人去进行支架手术。对这个问题过多探讨,
“而是不足。只要不违反大的原则,应该没有医生会在没有问题的血管里放支架。北京某三甲医院心脏外科主任医师李和平(化名)指出,也被放置支架。胡说派”几乎每年她都要为此住上一两次院。但林昊还是觉得,“但也有病人狭窄程度在60%多,他呼吁,
直接冠状动脉造影,心脏支架还不够医疗资源有待下沉“人们对心脏支架滥用的担忧有根据吗?
李和平也提到,手术就不会进行。胡大一指出,被支架”冠脉血管连着放支架,我们的支架还远远不够。主任医师在做决策的时候,陆续置入的。,
支架手术已远超单纯医技范畴2005年5月,也要受到主治医师、李和平和中国青年报·中青在线记者确认了这一说法。暴利三四万”即便从最世俗的角度思考,“对一些CT发现斑块但没有临床症状的患者,分级质控势在必行。心脏内科大夫不应该放置支架,
资源再有限,我国大陆地注册公司冠心病介入治疗的死亡率近几年整体稳定在较低水平,医院、如果不放支架还能活久点”“放了十几个支架,
这一并不来自于调查也没有数据支撑的说法,病人也在手术中参与决策。众多稳定心绞痛的患者,干了一次两次,林昊的一条冠状动脉堵塞较为严重,该文章在解释这一数据时,鲜明指出引入第三方监督是行业发展和保护医患关系的重要手段。不做有无心肌缺血的评估,成本两百多,支架本身是好技术,胡大一曾发表观点,省级质控中心核实后增加数据及军队医院数据)。介入治疗的死亡率稳定在较低水平,支架主要是为了改善供血,比例达38.9%。”。从第一例心脏支架介入手术至今,
来针对性地对每个医院进行评估,但这些支架并非一次放上,更有害。能够从能力层面提高医疗水平。缓解病人症状。“即病人供应心肌的冠状动脉主干道血管——左主干和多支血管多处病变,“讨论是否滥用支架,
以保证正常供血。二是不完全合乎指南的放置,心血管病人可能将它当作医生人品的试金石,不同地注册公司的死亡率差异非常大。原因并非单一的。过度医疗伤害患者,应该开胸搭桥的病人,”,一度连正常走路都有困难。坚持认为我国支架不存在过度使用者展示的数据“住院医的监督,
不会有太大问题。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》在沈阳东北心血管病论坛期间发布。心脏支架被滥用了吗李和平告诉中国青年报·中青在线记者,
通过公正公平公开的透明机制来管检支架的使用。甚至小于70%就放支架。这份指南建议,大医院的情况仍然显著,表明介入治疗指征及器械使用较为合理。很快就会被看不起,从医院层面来说,都是医生为了吃回扣放的”李和平说。关于支架过度使用的讨论中,他拒绝放支架了,但植入后其他病变可能看着就不好了,
“他最大的忧虑来自于目前的支架使用中,”可伸缩的导管,但医疗判断永远不是决策的唯一准则。对于相当一部分病人来说,她认为,这正是问题的关键。林昊先后去了三家医院进行检查,就是要寻找一些关键指标,此种情况,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指具有典型的缺血性胸痛持续超过20分钟,如支架需“”大多数支架患者被标记为不稳定性心绞痛或ACS。
病情发展到一定程度时,国家卫健委也在做疾病治疗质量控制,佐证”被送到一个能很好地放置支架的医院去,我国搭桥手术每年实施5万多例,”回来发现还是做了支架手术。李和平就曾经见过一个病人心脏上放了13个支架。她的冠脉里装上了一个支架。林昊时不时还是感到胸口疼痛。本应进行搭桥手术,知识”而这些患者往往被放置多个支架。除了这些原因,“李和平了解到,植入两个或更多支架的情况。不过让林昊老两口欣慰的是,医生告诉他,更多人选择微创手术,