■通过学科联建、管理联动、人才联用、资源联享、械联购、上下联转、信息联通、绩效联考等纵向“八联”，实现“通、人通、财通”，让优质资源下沉。

■上下级院互派人员，就是纵联中的“人通”。“通”和“财通”则是龙头单位与基层机构实行学科共建、技术共享、利益共享，让基层的学科起来。

■共体还构建“资金池”“编制池”两池，“职称、项目、设备、专家”四库，充分利用基层机构的人财物资源，抱团发展。

“李生，吃饭没？”11月4日一大早，李德权就出现在忠县石子乡卫生院，熟络的人和他招呼，他笑眯眯地回应。

李德权是忠县中院康复科副主任师。去年9月以来，他总会定期到石子乡卫生院坐、查房，这大大提升了石子乡卫生院的中康复水平。加上乡卫生院整体搬迁，环境得到大改善，其门量同比增长了约28%。

石子乡卫生院的变化得益于县域紧密型共体试点。如今，全市共有17个区县正在推进县域紧密型共体试点，在共体内部，实行“通、财通、人通”，让优质资源下沉，方便基层群众就。

纵联

“三通”让优质资源下沉

李德权到石子乡卫生院坐，是因为县中院正是石子乡卫生院的共体龙头单位。

去年9月，以忠县人民院、县中院为主的龙头单位，分别与25家和17家基层机构组建起两大共体，通过学科联建、管理联动、人才联用、资源联享、械联购、上下联转、信息联通、绩效联考等纵向“八联”，实现“通、人通、财通”，让优质资源下沉。

“上下级院互派人员，就是纵联中的‘人通’。”忠县卫生健康委主任申继旭介绍，龙头单位每年要选派具有业务能力的生到基层机构坐，基层机构选派同等数量的务人员到龙头单位进修学习。

除了李德权外，石子乡卫生院也派出乔桂香到忠县中院进修。“我学到很多康复技术，拓宽了眼界，让我工作更有底气了。”乔桂香说，这样的学习很实用。

其实，“人通”也体现在人的双转上。在乔桂香所在的卫生院康复科，如今就住着从县中院转下来的陈国锋。一个月前，因车祸导致右下肢骨折的他被送到县中院，症平稳后，他被转回乡卫生院。

“这样报销比例更高，既了，又节约了钱。”陈国锋说。

陈国锋的就经历就是分级中的双向转。在很多地方，往下转常常是一道难题，但今年以来，忠县全县下转人658人次，同比增长18%。

在“通”“财通”上，龙头单位与基层机构实行学科共建、技术共享、利益共享，让基层的学科起来。学科了，自然能带动基层能力的提升。

同时，共体内部实现“信息通”，居民健康档案、电子历、电子信息是共享的，便于居民就、转及历评查、点评、质量管控。

横合

设立“资金池”“编制池”，不让一个基层机构掉队

3700平方米的业务大楼，DR、超、全自动生化分析仪……要是放在前些年，谭家琼根本不敢想。

作为石子乡卫生院院长，谭家琼有些感慨地说，“要不是有‘资金池’的支持，哪有底气。”谭家琼依然记得乡卫生院搬迁前的窘境——夹在两栋居民楼之间，门只有一个室，一个房要挤三四张床。

去年9月，在纵向组建共体的同时，依托县院管理中心，忠县42个基层机构实行集团化管理，建立“横合”共体，构建“资金池”“编制池”两池，“职称、项目、设备、专家”四库，充分利用基层机构的人财物资源，抱团发展。

“资金池”每年按照基层机构收入的5%、县级院盈余的2%提取资金，加上一部分财政专项资金，用于基层机构的基础设施建设、设施设备购置、学科发展、人才引进等方面。

“‘资金池’的作用在于托底基层机构发展，不让一个机构掉队。”申继旭说，困扰基层机构发展的一大难题就是人才，为了把人才留在基层，忠县构建了“编制池”“职称库”，即整合全县基层卫生单位编制总量，实行拉通使用128个编制、56个高级职称岗位，“比如这个单位缺人，但没有编制，那我就用其他单位的编制，把人留下来。”

“我们的目标是实现县、乡活、村稳。”申继旭说，目前，忠县县域内就率和基层率分别达92.6%和72.45%，在一定程度上缓解了群众看难。

裂变

从3个到19个，共体在重庆“开花”

除忠县外，2018年，我市还在彭水苗族土家族自县、潼南区试点紧密型共体建设，实行“财通、通、人通”。

三个区县的试点建设也各不相同，潼南是以区人民院和中院为龙头组建了纵向联合共体；彭水是将所有基层机构“捆”组建横向联合的共体；忠县则是在两家县级公立院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”（即1所城市院、1所县级公立院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室）模式，组建“纵联横合”的联体。

从试点况看，在彭水，院集团“资金池”累积投资约5.1亿元，新改扩建基层机构40所、撤并乡卫生分院21所；基层卫生机构就人次逐年上升，2018年门急、出院人次较改革前分别上升72.0%、245.5%；基层业务用房、床位数、卫生技术人员数较改革前分别增长7.2、3.4、2.7倍。

“近4年来，彭水分级基层量占总量的比例保持在72%以上。”彭水苗族土家族自县卫生健康委有关负责人说，基层越来越好，倒逼着县级公立院改革，县级院不得不针对县域内外转率较高的种，加急急救、重症学、重点专科及专科建设，提升其服务能力和水平，使疑难重症、大型手术等者能在县级院就。目前，彭水县域内就率已上升到87%。

通过试点建设，潼南卫生发展也在悄悄发生改变——该区龙头院与基层机构建立急、肾内科、骨科、普外科等11个“联建科室”；2018年以来，双向转2031人次；建成影像中心，开展远程，基层院上影像937张，会200余次。2018年，全区基层卫生机构量占区域内总人次的比例达73.96%，区内就率达89.97%。

如今，紧密型共体建设已不限于上述3个区县，今年已扩大到全市17个区县。

“初步来看，县域服务能力得到提升，区县院平均收种数达2261种，断符合率达96.7%。”市卫生健康委有关负责人介绍，基层人次连续两年实现增长，县域内就率91.2%，基本实现常见多发不出乡、大不出县。

“紧密型共体建设解决了基层卫生机构基础差、发展资金少、基层人才缺、积差、发展不平衡不充分等难题。”市卫生健康委副主任周林说，“三通”试点建设让群众就近享有更高质量的卫生服务，也走出了新时代基层卫生事业发展改革的新路子。