4月7日是世界卫生日。几日前，国家卫生健康委办公厅发布了《关于持续做好物临床应用管理工作的通知》（以下简称《通知》），巧合的是，2011年世界卫生日的主题就是重视素耐问题。

　　国家卫健委近日发布《通知》要求，从优化物管理模式、提高物合理应用能力等方面，部署物临床应用管理工作，保证质量，遏制细耐。

　　本网采访发现，目前我国物不合理使用主要有4种表现，随着监管力度的加和相关机制的完善，物临床滥用现象已经明显改善。接下来，应持续做好物临床管理，并降低畜牧、养殖领域的滥用和工业领域造成的环境污染。

　　不合理使用引起重视

　　华中科技大学同济学院附属同济院学部主任丁玉峰接受本网采访时介绍，物是指细、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真等原微生物所致感染疾原的物，不包括结核、寄生虫和各种所致感染疾的物以及具有作用的中制。

　　自从物应用于临床以来，愈并挽救了无数者的生。然而，物不合理使用导致的细耐问题，也成为全球的公共卫生问题，引起各国和全的高度关注。

　　丁玉峰表示，物不合理使用易对健康造成较大危害，更为可怕的是，可能导致细耐，甚至诱导产生“超级细”，使有效的物效果变差，或者完全无效。

　　世界卫生组织此前发布的报告指出，物的耐已对人类健康造成严重威胁。目前，世卫组织确定的12种重点原体，对现有物的耐越来越。2011年的世界卫生日将主题定为“素耐：今天不采取行动明天就无可用”，以提高公众对细耐的认识和关注。

　　丁玉峰介绍，我国物不合理使用主要表现为4种：一是用途径不合理，过量采用静脉注射的方式；二是务人员对用指南依从不高，包括用程偏长、量不合理、无适应症用等；三是联合用不合理，包括用没有明确指征、重复用等问题；四是公众认识程度不高，把物当作“万能”预防各种疾等。

　　物监管力度不断加

　　近年来，物合理应用问题越来越受到各级院及卫生行政管理部门的重视，我国相继出台多项干预管理措施。2012年，《物临床应用管理办法》出台，标志着我国物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道；2016年，原国家卫生计生委等14部门联合制定了《遏制细耐国家行动计划(2016--2020年)》，第一次把细耐问题上升到国家层面进行战略部署和安排。

　　此外，自2008年以来，国家卫健委多次发布临床管理工作的相关通知。今年发布的《通知》提到，二级以上综合院感染疾科要在2020年以前设立以收细真感染为主要疾的感染区或组。各级卫生健康行政部门和各机构要建立规范合理的培训考核制度，经本机构培训并考核合格的师，才能授予相应的物权，不得单纯依据师职称授予权限。

　　“感染区的建设是为了让专业学科来加对在临床方面的管理，通过多学科的模式，加快感染疾能力建设。加对师权的管理主要是从能力建设方面考虑，尤其是针对基层卫生人员水平能力不足的现状。”武汉大学院管理研究所常务副所长林丽开表示，“从今年的《通知》来看，我国对于物的管理已经上升到规范化、系统化的层面了。”

　　随着监管力度的加和相关机制的完善，我国在物合理使用方面取得了一定成效。《中国卫生事业发展报告2017》显示，全国纳入监测的192所三甲院近年的临床数据显示，我国临床物使用率逐年下降，住院者和门者的物使用率均降至世卫组织建议的30%以内。

　　“相比物临床滥用，当前更应重视畜牧、养殖领域的滥用和工业领域造成的环境污染。”林丽开表示，“养殖户为使猪、牛、羊不得，喂食大量的物，屠宰后的物残留可能通过餐食进入；制企业废弃物排放不达标，进入江河湖海也会造成环境中的污染，未来这些方面或是监管重点。”

　　持续管好促进合理用

　　物不合理使用也是我国用安全问题的一个突出表现。根据国家监局发布的《国家品不良应监测年度报告（2017年）》，2017年全国品不良应监测网络收到品不良应/事件报告表142.9万份，较2016年降低了0.1%。

　　值得注意的是，化学品例次数中感染（42.3%）继续排在位，超过后两位心管系统用（10.0%），肿用（7.3%）占比之和。而在感染不良应/事件报告数量排名前3位的品类别是头孢素类、喹诺酮类、大环内酯类，排名前3位的品种为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松，均为类物。

　　“持续做好物临床管理，是保障用安全，推动合理用事业的关键一步。”林丽开表示，“规范物临床使用行为，促进临床合理用也是国家建立品供应保障体系，建立基本物制度，解决者适宜品可获得的基础，是控制不合理物费用的重要手段。”

　　丁玉峰认为，促进合理用保障用安全，应当进一步发挥师的作用。“通过转变学服务模式，加师在门者用咨询、住院者用管理等方面的优势。同时，应当让师深入到临床用中，加审核调和点评力度，做好用监测和报告。”丁玉峰说。

　　前述《报告》中还指出，我国物的临床使用率逐年下降，但物仍存在滥用的风险。其中主要的原因在于公众对物认知尚存误区，将其视为“效”、“万能”，不合理使用从而导致不良后果。

　　“提高公众合理用意识刻不容缓。除了发挥媒体宣的作用外，广大师、师队伍应当行动起来，积主动宣合理用知识，为者提供详细的用监护策略。此外，要加快联体、共体建设，促进优势资源下沉，加基层师队伍培训，提高基层用水平。”丁玉峰表示。