编者按

当前，肺已成为世界第一大症，我国每年约有70多万人被确有肺，有60万人于肺，近30年我国肺发率上升465%，是世界上肺者多的国家，已成为名副其实的“肺第一大国”。

每年11月是全球肺关注月，11月17日被定为国际肺日，目的是呼吁世界各国重视肺预防，提高人们对肺的防、意识，普及肺的规范化知识。据统计，肺在男症因中居位，在女中仅次于腺居第二位。在城镇症亡例中，每3至4人中即有1人是肺。近年来我国女肺比例明显上升，专家指出，这可能与女接触二手烟、厨房油烟、汽车尾气等致因素的增多相关。专家调，肺是可防可的，不仅可通过健康的饮食、生活、运动等方式来预防，也能通过胸部X光检查和低量螺旋CT定期筛查，将肺在“婴儿期”早早揪出来，及早进行微创，规范化手术后五年生存率可达80%以上。

同时，对于越来越多的人在体检中发现肺结节，也不必盲目恐慌，因为80%以上的肺结节都是良的，不需要处理。而且低量螺旋CT对直径小于1厘米的结节检出率可达到80%以上，甚至可以发现1毫米的肺小结节。专家建议，发现肺结节后，定期复查是关键。建议40岁以上，别是长期吸烟、长期处于二手烟环境、工作和生活中易接触污染物、有既往肺部慢史、有家族遗史等的高危人群，每年进行一次低量螺旋CT检查，以便及早发现肺部变。

国家症中心发布的数据显示，2015年我国新发肺例约为78.7万例，发率连续多年位居肿位，且呈现高发率、高亡率的点。预计到2025年，我国每年仅于肺的人数将接近100万人。

日前，由天津市肺中心主办、天津科大学肿院承办的“2019年第一届海河肺外科精英论坛”上，大会执行主席、天津市肿院肺部肿科副主任张真发介绍了当前肺筛查与防控的新进展。他介绍，随着学影像技术的发展和日益普及，肺部疾的发现率明显提高，高分辨率的检查仪器甚至可以发现1毫米的肺小结节。

80%肺结节都是良无须处理，CT对结节检出率可达80%以上

“当看到肺结节在体检报告中出现时，盲目恐慌和仓促手术都不可取。80%以上的肺结节都是良的，不需要处理，因此重要的是尽快咨询专业生以明确断。”张真发介绍，肺结节直径一般小于3厘米，小于1厘米的灶一般称为肺小结节，是通过CT等影像学检查就可以发现的肺部影灶。

肺结节并不等同于肺，肺结核、慢炎症、陈旧灶等肺部良疾也可表现为肺结节，仅有20%左右的肺结节存在肿的可能。肺结节包括实结节、亚实结节及磨玻璃结节，一般亚实结节和磨玻璃结节的率较高。

胸部X光检查和低量螺旋CT是目前常用的筛查方式。但由于在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠，在用于筛查肺小结节容易出现漏现象。而与之相比，低量螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集和横断面断层成像，发现位于解剖学角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的灶遗漏，明显提高肺小结节的检出能力，甚至能够发现小至1-3毫米的微小结节，对直径小于1厘米的结节检出率可达到80%以上，对早期肺的发现有重大意义。

除此之外，对于肺段交界处、位置不明确的肺结节，现在还可以采用3D影像模拟重建技术，将不同层面的管、经和组织形成立体影像，更直观看到灶的边缘及密度，进行精确定位。

发现肺结节后定期CT复查是关键，大于8毫米不断增大的结节需活检

对于体检发现的肺结节，定期复查是规范化的关键。一般来说，对于单个直径小于8毫米的磨玻璃样结节，建议每3个月复查一次胸部CT，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。对于单个直径大于8毫米的磨玻璃样结节，如果定期复查发现结节有逐渐增大趋势，可以使用PET-CT、活检等方式进行进一步评估，必要时建议手术切除。张真发说，“这样发现的结节大多都是早期肺，者不用化，可采用微创。”

张真发提醒，肺早期症状常常较为匿，只有当肿比较大，对周围组织侵较多或出现远隔脏器转移时，才会有较为明显症状。肺所致的咳嗽、咳痰等症状也与一般呼吸道疾症状相似，等有了症状才就容易延误的佳时机。他建议40岁以上，别是长期吸烟、长期处于二手烟环境、工作和生活中易接触污染物、有既往肺部慢史、有家族遗史等的高危人群，每年进行一次低量螺旋CT检查，以便及早发现肺部变。

“微创手术”已成早期肺主流方向，术后五年生存率可达80%以上

近年来，随着科技发展和肺者早期发现的增多，肿模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化阶段。张真发介绍，当前肿外科理念已经转向个体化、精准化，更调为者选择合适的手术切口、尽可能保留正常脏器功能、减少者肌体系统损伤。目前在天津科大学肿院每年的肺手术中，80%是以胸腔镜、达芬奇机器人为代表的微创手术，规范化手术后五年生存率可达80%以上。

“微创”不仅是体现在手术切口上，主要体现在快速康复上。早期和部分进展期肿者只需在1个或几个1-3厘米的小孔，就可将肿完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。微创手术不需要切断肋骨，也尽量避免了肌肉损伤，具有创伤小、时间短、康复快等诸多优势，已成为早期肿者尤其是高龄者外科的选。

对于边界不清的小结节，以往在手术切除过程中会存在难找寻、难切除的风险。现在随着科技进步，手术开始前还可以通过3D印技术及VR虚拟现实技术，将术前进行的3D模拟成像放大到1∶1的真实大小，投射在者身上，实现影像模拟与实际况的完全重合，再次确认变的真实位置，确保之前预判手术路径和切除范围的可靠。

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防肺，“亡羊补牢”犹未晚

■ 吴志

肺通常很难早期被发现，约有三分之一的早期肺没有症状，还有一部分人尽管有轻微早期症状，但未重视或被误。一旦出现明显的刺激咳嗽、痰中带或咳、胸痛、气短、发热、全身乏力、体重下降等症状，往往已属中晚期。

咳嗽是肺人的第一大常见症状。国家中西结合肿重点学科、解放九〇〇院肿科主任师陈曦认为，一般来说，感冒咳嗽半个月就好转；如果一两个月不见好，建议到院检查。比如说，以前是早晨咳嗽，突然变成里咳嗽了；以前偶尔咳一下，现在持续咳嗽；咳嗽时经常痰中有丝，经常出现声音嘶哑者；在肺的同一部位复发生炎症，或经积炎效果不佳者；肺的某段或叶有炎症浸润，局部肺气肿或肺不张者。除要做CT检查外，还要及早做支气管镜等检查。同时，还可留意杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊等，它们可早于肺的呼吸道症状出现，为生做早期肺断提供线索。

低量螺旋CT可早早揪出微小灶。这些年，肺都是稳坐“症老大”的宝座。这种“狠角”，需要在“婴儿期”早发现、早。陈曦提出，在临床上，对于高龄或肺高发地区、有肺家族史的吸烟者，建议做低量螺旋CT发现微小灶，这是国内外指南一致推荐的筛查手段，筛查早期肺有效，甚至可以发现1毫米的可疑变，比如像磨砂玻璃样的结节，此时揪出来处理，者生存率就非常高。而且，一年一次低量平扫CT，对身体的辐射影响几乎可以忽略不计。

“嚣张”致因素——烟草。肺发原因，目前学上还没有完全明确。但在肺所有诱因中，烟草被认为是“嚣张”的因素。在肺亡的者中，八成以上与吸烟、被动吸烟有关。如果平时有吸烟习惯，生活上又没有规律、过度疲劳，那么上肺的危险就很高。

近年来，所谓“女式细香烟”“中草香烟”等尼古丁含量少的烟很有市场，也颇具惑，包括“少抽几根没关系”的观点也很盛行，陈曦认为，其实这些终致的结果是一样的。在室内环境中，无论是加装排风扇、空气净化器还是其他装置，都无法避免非吸烟者遭受二手烟危害。

有研究表明，很多女长期接触厨房油烟、喜欢用高温煎食物、做饭时厨房门窗关闭，导致厨房小环境油烟污染严重，烟雾长期刺激眼和咽喉，会损伤呼吸系统细胞组织。因此，除吸烟外，厨房油烟、工业污染、汽车尾气排放、室内装修带来的甲醛等污染，殊的职业暴露以及肺部慢炎症的长期刺激、既往家族肿史等，家族遗以及免疫机能降低、内分泌功能失调、爱生闷气，也是引发肺的高危因素。

症惹不起，但预防并不难。陈曦一再调，通过健康的饮食、生活、运动等调节方式，肺是可以预防的。经常运动，加锻炼，荤素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，远离厨房油烟和二手烟，雾霾天气戴口罩出门，房间配备空气过滤机，饮食少煎，避免酒精、含糖饮料。陈曦认为，重要的是要学会自我绪减，工作有劳有逸，保持睡眠质量。